civile e l’individuo hanno attese “mitiche” di efficacia dei servizi sanitari, attese che dovrebbero essere piuttosto ricondotte alla realtà dell’evidenza. Si tratta di alfabetizzare gli individui nei confronti della salute, e questo è tanto più necessario quanto più le risorse disponibili costringeranno ad operare scelte in cui si scontreranno le attese di benessere indotte dall’esplosiva realtà della medicina del XXI secolo con le priorità dei problemi sanitari prevalenti a livello sociale... Non saranno scelte facili perchè implicano valutazioni etiche e dovranno essere fatte in un contesto drogato da una visione della salute e da aspettative fuori dalla realtà. Ciò che appare più urgente e indispensabile è quindi un cambiamento culturale, innanzitutto della medicina. E questo è probabilmente il vero problema.
Si potrebbe dire che la medicina ha da sempre rivolto il suo interesse a problemi “strutturali”, ovvero di organizzazione, finanziamento e gestione dei servizi, tralasciando l’altro asse prioritario della politica della salute, quello “culturale” La “cultura” è quella che la società civile e l’individuo hanno verso le attese “mitiche” di efficacia dei servizi sanitari, attese che dovrebbero essere piuttosto ricondotte alla realtà dell’evidenza. Sitratta di alfabetizzare gli individui nei confronti della salute , e questo è tanto più necessario quanto più le risorse disponibili costringeranno ad operare scelte in cui si scontreranno le attese di benessere indotte dall’esplosiva realtà della medicina del 21esimo secolo con le priorità dei problemisanitari prevalenti a livello sociale.
A tirare una coperta sempre più corta da un lato vedremo schierati l’industria ed i centri di ricercache produrranno nuove tecnologie da immettere sul mercato medico-sanitario, dall’altro avremo la politica che dovrà decidere quali innovazioni, quante, a che prezzo, ma soprattutto a scapito di quali altre prestazioni e tecnologie, potranno essere incluse nel “pacchetto universale” di prestazioni sanitarie a cui tutti avranno accesso .
Le discussioni sui criteri e sui fondamenti etici che presiederanno a queste scelte saranno probabilmente laceranti e la politica dovrà ancor più fare i conti con le attese “mitiche” promosse da un’imbricazione di conflitti di interessi.
Già nel 1999 Richard Smith, che per anni ha diretto il British Medical Journal, ricordava che l’azione probabilmente più urgente e utile da intraprendere è quella di agire sulle attese che la società ha verso l’efficacia della medicina , dicendo finalmente all’opinione pubblica che:
1. la morte è inevitabile
2. la maggior parte delle malattie gravi non può essere guarita
3. gli antibiotici non servono per curare l'influenza
4. le protesi artificiali ogni tanto si rompono
5. gli ospedali sono luoghi pericolosi
6. ogni medicamento ha anche degli effetti secondari
7. la maggioranza degli interventi medici danno solo benefici marginali e molti non funzionano affatto
8. gli screening producono anche risultati falsi negativi e falsi positivi
9. ci sono modi migliori di spendere i soldi che utilizzarli per acquistare tecnologia medico-sanitaria
Un cambiamento di cultura sembra quindi più che mai urgente e indispensabile. Ma perché i messaggi siano credibili presso l’opinione pubblica, essi devono essere emessi dalla razionalità medica e non da quella economica o da quella politica. E questo è probabilmente il vero problema.
Luca Iaboli ( Medico di Emergenza-Urgenza )
info: Luisella Grandori (luisegra@nograziepagoio.it), pediatra di Modena e coordinatrice del gruppo.
Nograziepagoio è un gruppo spontaneo di operatori che lavorano in diversi ambiti della Sanità (Regioni, Distretti, Aziende Sanitarie Locali, Università, Centri di ricerca, reparti ospedalieri, ambulatori, consultori, ecc.);pediatri e medici di famiglia, specialisti in varie discipline, studenti di medicina e specializzandi, infermieri, ostetriche, farmacisti, farmacologi, direttori di distretto, direttori di ASL, ricercatori, psicologi, giornalisti del settore ...
Il gruppo è nato nel marzo del 2004. Da allora ha prodotto documenti e progetti per proporre modalità di rapporto diverse dall'attuale, tra il mondo della sanità e l'industria del farmaco. Inoltre produce e diffonde costantemente informazioni su quanto accade se gli interessi commerciali o personali (denaro, fama, carriera), di gruppi, di politici o di istituzioni, entrano in conflitto con la difesa della salute. Così come sulle proposte e le esperienze attuate in tutto il mondo per superare questo tipo di conflitto di interessi.
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